A instabilidade do ombro geralmente ocorre quando o revestimento da articulação do ombro (a cápsula), os ligamentos ou o lábio ficam esticados, rasgados ou descolados, permitindo que a bola da articulação do ombro (cabeça do úmero) se mova total ou parcialmente para fora do encaixe.
Indivíduos com instabilidade no ombro geralmente sentem dor quando o ombro “sai do lugar”.
O diagnóstico de instabilidade do ombro inclui um exame físico e radiografias para determinar a causa da instabilidade do ombro ou descartar outras causas de dor no ombro.
O tratamento da instabilidade do ombro inclui opções não cirúrgicas e cirúrgicas.
O que é instabilidade do ombro? Embora o ombro tenha grande amplitude de movimento, ele pode perder sua estabilidade. A seguir estão os tipos de instabilidade do ombro:
Luxação e Subluxação do Ombro
Com trauma significativo em uma articulação previamente normal, a cabeça do úmero pode ser subluxada ou deslocada com força. Uma subluxação do ombro ocorre quando o úmero desliza parcialmente para dentro e para fora rapidamente (Figura 2).
As luxações do ombro ocorrem quando o úmero sai totalmente da glenoide (Figura 3). Ele pode voltar ao lugar depois de algum tempo ou pode precisar ser colocado de volta no lugar com assistência médica.
A cápsula, ligamentos ou labrum podem ser estirados, rasgados ou separados do osso durante a subluxação e luxação do ombro. Quando a cabeça do úmero está de volta ao lugar (reduzida; Figura 4), essas estruturas podem cicatrizar em uma posição frouxa ou esticada, o que pode aumentar o risco de futuros episódios de subluxação ou luxação (Figura 5). A cada episódio adicional, pode ocorrer mais dano tecidual, aumentando a tendência à instabilidade futura.
Lesão Labral
A instabilidade do ombro pode ocorrer sempre que o lábio é rasgado ou descolado da glenoide. Isso pode ocorrer após uma luxação do ombro, trauma no ombro ou como resultado de movimentos repetitivos (como jogar uma bola de beisebol).
Condição genética
Algumas pessoas nascem com ligamentos do ombro um pouco frouxos (elas têm uma cápsula solta ou espaçosa). Para essas pessoas, a instabilidade pode ocorrer sem qualquer trauma ou após lesões relativamente pequenas. Alguns pacientes também podem ter uma condição genética que causa frouxidão nas articulações e os predispõe a desenvolver instabilidade ou fraqueza no ombro.
Quais são os sintomas de instabilidade?
Pessoas com instabilidade da articulação do ombro às vezes podem sentir a bola do ombro sair de seu encaixe ou “ceder”. Isso é comumente associado à dor. Muitas vezes, os episódios de luxação ocorrem com atividades ou posições específicas do braço, como jogar uma bola ou alcançar atrás do corpo.
Sintomas adicionais podem incluir uma diminuição da amplitude de movimento do braço/ombro, inchaço e hematomas.
Como a instabilidade do ombro é diagnosticada?
Uma história completa e exame físico devem ser feitos por um médico. O exame inclui palpação para verificar pontos de sensibilidade, bem como uma determinação da amplitude de movimento e força. O grau de frouxidão do ombro ou frouxidão da articulação do ombro também pode ser avaliado por testes específicos durante o exame. Radiografias geralmente são feitas para obter informações sobre as possíveis causas da instabilidade e descartar outras causas de dor no ombro, como uma fratura.
Testes adicionais, como ressonância magnética (MRI) ou um teste de corante (artrograma) com ou sem tomografia computadorizada (TC), são ocasionalmente feitos para avaliar melhor os ossos e tecidos da articulação do ombro. No entanto, esses exames não são necessários em todos os pacientes com instabilidade.
Como é tratada a instabilidade do ombro?
Depois que um ombro se deslocou ou subluxou, é importante descansá-lo e evitar atividades agravantes por alguns dias. Se a dor for significativa, como após uma luxação traumática, uma tipoia é frequentemente usada para fornecer imobilização temporária – a órtese de ombro também pode ser uma opção para alguns pacientes. Uma vez que a dor e o inchaço tenham diminuído, os exercícios de amplitude de movimento são iniciados. Exercícios de fortalecimento podem começar à medida que o movimento melhora. Normalmente, o programa de exercícios é feito em conjunto com um fisioterapeuta treinado.
A aplicação de compressas frias ou bolsas de gelo no ombro antes e depois do exercício pode ajudar a reduzir a dor e o inchaço. AINEs (anti-inflamatórios não esteróides), que incluem aspirina, ibuprofeno ou medicamentos semelhantes ao ibuprofeno, podem ser usados para reduzir a dor e o inchaço. Você deve verificar com seu médico se tiver dúvidas, pois vários tipos diferentes de medicamentos estão disponíveis e podem ter efeitos colaterais diferentes.
O objetivo da terapia é restaurar o movimento do ombro e aumentar a força dos músculos ao redor do ombro. Músculos fortes, especialmente os do manguito rotador, são necessários para proteger e evitar que o ombro se desloque ou subluxe. Uma vez que a função completa do ombro tenha retornado, o paciente pode retornar gradualmente às atividades.
Quando eu precisaria de cirurgia?
Apesar de um curso de fisioterapia em que o movimento e a força total do ombro são restaurados, o ombro ainda pode estar solto ou instável. As opções de tratamento consistem em 1) modificação da atividade e 2) cirurgia. A modificação da atividade é principalmente uma opção para pacientes que experimentam instabilidade apenas com certas atividades, como jogar basquete ou esportes com raquete no alto. Nesses pacientes, evitar a atividade pode eliminar completamente seus episódios de subluxação ou luxação.
O tratamento cirúrgico é considerado em pacientes que não desejam desistir das atividades ou esportes que provocam seus episódios e em pacientes em que ocorre instabilidade durante as atividades diárias de rotina (vestir-se, dormir, etc.) ou trabalhar.
Essas estruturas são então reparadas, recolocadas ou apertadas dependendo da lesão tecidual identificada na cirurgia (Figura 7). O reparo pode ser feito com suturas simples ou com suturas fixadas em metal ou fixadas em tachinhas plásticas ou absorvíveis ou âncoras. Essas âncoras são inseridas no osso e seguram as suturas que são usadas para reconectar ou apertar os ligamentos. Essas âncoras permanecem no osso permanentemente.
Quanto tempo dura a reabilitação após a cirurgia?
O curso da recuperação após a cirurgia depende um pouco do tipo de procedimento que o cirurgião realiza. Normalmente, a amplitude de movimento da mão, punho e cotovelo começa no dia seguinte à cirurgia. A maioria dos pacientes pode escrever e usar o braço para comer dentro de três a sete dias após a cirurgia. Um programa de fisioterapia supervisionado é iniciado uma a quatro semanas após a operação. A amplitude de movimento completa geralmente retorna após seis a oito semanas. A força geralmente retorna em três meses. Dirigir às vezes leva várias semanas. O retorno ao trabalho ou às atividades esportivas depende da natureza específica e das demandas dessa atividade, mas pode levar até um ano ou mais para trabalhadores pesados ou atletas de alto nível. Com a cirurgia, a chance de recorrência da instabilidade é baixa (3% a 5%) e a maioria dos pacientes pode retornar às suas atividades anteriores.